買時(shí)容易理賠難,寵物保險(xiǎn)為何投訴頻發(fā)?
時(shí)間:2025-11-30 18:03:08 出處:探索閱讀(143)

“0元起賠、容易3日快賠、理賠報(bào)銷醫(yī)院遍布全國……”在這樣的難寵宣傳下,今年4月,物保陳奕(化名)給自己家的何投寵物犬買了一份升級(jí)版寵物醫(yī)保。
陳奕提供給記者的訴頻保單顯示,這份寵物險(xiǎn)從今年4月5日生效,容易有效期一年,理賠保險(xiǎn)金額兩萬元,難寵被保險(xiǎn)寵物如果在定點(diǎn)寵物醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療,物保按照70%的何投金額予以賠付,非定點(diǎn)寵物醫(yī)療機(jī)構(gòu)則按照40%來賠付。訴頻

購買保險(xiǎn)不久后,容易小狗出了車禍,理賠被送往該保險(xiǎn)的難寵定點(diǎn)醫(yī)院就診。醫(yī)生表示,除骨折外,小狗還可能因車禍導(dǎo)致腹股溝疝,需手術(shù)修補(bǔ)。因此,前期檢查花了1000多元,后期又因?yàn)楦构蓽橡扌扪a(bǔ)花了1000元。
但理賠詳情顯示,陳奕于8月6日提交申請(qǐng),8月8日即收到了審核未通過的回復(fù)。
陳奕:保險(xiǎn)公司說腹股溝疝是先天性的,不能理賠。那醫(yī)生說的話都不算了嗎?
此后,陳奕與保險(xiǎn)公司進(jìn)行過幾次溝通,但未有更多進(jìn)展,這一案件復(fù)審從8月10日提交,至今仍顯示“審核中”。

在黑貓投訴 【下載黑貓投訴客戶端】平臺(tái)上,搜索關(guān)鍵詞“寵物保險(xiǎn)”,相關(guān)投訴有上百條。浙江的王清然(化名)也有類似遭遇,她說,自己于今年7月末為家中的寵物購買了保險(xiǎn),10月初,寵物因?yàn)榫芙^進(jìn)食就醫(yī),確診牙齒疾病。
王清然:保險(xiǎn)有兩個(gè)月的等待期,這期間生病的話不予理賠。所以保險(xiǎn)公司一開始拒絕理賠,理由是牙齒類的疾病不是一兩天就能形成的。如果保險(xiǎn)公司覺得牙齒類的疾病不是一天兩天形成的,那具體是幾天形成的?我覺得合同寫清楚的,我都認(rèn)。但這個(gè)在我的合同上沒有說明。
王清然在金融消費(fèi)者保護(hù)服務(wù)平臺(tái)投訴后,保險(xiǎn)公司支付了1800多元關(guān)愛金。

理賠困難、保險(xiǎn)條款不明確……消費(fèi)者與保險(xiǎn)公司之間糾紛頻發(fā),折射出的是寵物險(xiǎn)的機(jī)遇與壓力。公開資料顯示,我國寵物保險(xiǎn)始于2004年,有媒體預(yù)測,該險(xiǎn)種的市場規(guī)模有望于今年突破千億元。
浙江杭州某保險(xiǎn)公司寵物險(xiǎn)工作人員王女士告訴記者,公司每個(gè)月的案件量可能有上萬件。大部分案件能在三天內(nèi)審?fù)?,但有一些案件確實(shí)有疑問,要討論能否正常賠付。
在王女士看來,寵物保險(xiǎn)理賠糾紛的背后,有投保人與保險(xiǎn)公司對(duì)合同條款認(rèn)識(shí)的差異,也有免責(zé)條款的專業(yè)性與復(fù)雜性問題,還包括醫(yī)院在內(nèi)的三方信任機(jī)制不健全等多方面因素。
王女士:有一些客戶并不了解保單的內(nèi)容,只看到保單的介紹條款上面寫的是賠付率70%,就會(huì)認(rèn)為自己花了1500元那就能報(bào)銷70%,其實(shí)單次事故報(bào)銷有限額。除此之外,還有一些騙保的,故意偽造病歷的。
北京工商大學(xué)中國保險(xiǎn)研究院常務(wù)副院長寧威向中國之聲表示,寵物保險(xiǎn)雖然市場龐大,但保險(xiǎn)公司的成本與償付壓力較大,使得當(dāng)下發(fā)展受限。
寧威:寵物保險(xiǎn)核保、核賠處理起來更復(fù)雜。動(dòng)物不像人,沒有唯一的識(shí)別代碼。比如消費(fèi)者養(yǎng)了兩只貓,但只給A貓投保,B貓生病后,就用A貓的保單向保險(xiǎn)公司索賠。針對(duì)這種情況,也開發(fā)了貓臉識(shí)別、狗臉識(shí)別等,但準(zhǔn)確率并不高。
保險(xiǎn)公司如果希望在寵物經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域得到更大發(fā)展,除完善理賠機(jī)制外,未來還需要圍繞著寵物醫(yī)療等領(lǐng)域深化服務(wù)。
寧威:從減少未來糾紛的角度來說,可以在購買寵物保險(xiǎn)時(shí)彈出對(duì)話框,提醒消費(fèi)者注意購買的險(xiǎn)種到底是什么樣的責(zé)任,讓供需雙方都能達(dá)到比較良性的互動(dòng)。除理賠外,未來,保險(xiǎn)公司還應(yīng)深化自己的服務(wù),往寵物醫(yī)療、周邊服務(wù)滲透,為實(shí)體經(jīng)濟(jì)服務(wù)。
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