“醫(yī)學相關的例婦露大量醫(yī)療論論文都能寫，純?nèi)斯ね瓿桑茦咏^不是本中AI代筆。普通期刊每千字符80元，有例SCI論文一篇起價5000元。為男文造”一位“論文代寫”人員信誓旦旦地保證，性央語氣輕松。媒揭

在社交媒體上搜索“醫(yī)學期刊代寫”，假隱會彈出數(shù)十條信息，例婦露大量醫(yī)療論如“提供核心期刊一站式服務”“主編一對一審稿”“找有經(jīng)驗的科樣寫手”。央視網(wǎng)《鋒面》記者聯(lián)系了一位“論文咨詢”，本中對方詢問了代寫主題和期刊級別，有例并給出報價：“只包寫，為男文造不包發(fā)表，性央發(fā)表的媒揭話價格更高?！?/p>

在醫(yī)療行業(yè)，花錢請人代寫、代發(fā)學術論文已成為一種常見現(xiàn)象。今年初，國際權威期刊《自然》發(fā)布了一項研究，分析了過去十年全球機構的學術撤稿情況。數(shù)據(jù)顯示，2014至2024年間，濟寧市第一人民醫(yī)院以超過5%的撤稿率高居全球第一。全球撤稿率前十的機構中，有七家來自中國，包括滄州市中心醫(yī)院、河南大學淮河醫(yī)院、濰坊市人民醫(yī)院等。

該研究引用英國學術誠信公司的分析稱，在撤稿率超過1%的136家機構中，約70%來自中國，其中約60%是醫(yī)院或醫(yī)學院。以濟寧市第一人民醫(yī)院為例，該院曾在不到五個月內(nèi)連續(xù)發(fā)布十次通報，涉及107篇論文和學術不端事件。“許多年輕醫(yī)生從論文工廠購買假稿件，這些工廠根據(jù)訂單批量生產(chǎn)虛假科學報告?！?/p>

僅今年，國家自然科學基金委員會就通報了多起醫(yī)學科研不端案件，涉及數(shù)據(jù)買賣、圖片篡改、內(nèi)容錯誤等。更荒誕的是，山東大學齊魯醫(yī)院、撫順市中心醫(yī)院等機構發(fā)表的婦產(chǎn)科論文中，竟出現(xiàn)“男性子宮肌瘤患者”“男性高危產(chǎn)婦”等明顯違背常識的錯誤，福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院的論文甚至顯示100例婦科樣本中有64例為男性。

醫(yī)學論文為何成為造假“重災區(qū)”？醫(yī)護人員為何不惜代價追求論文發(fā)表？在科研與臨床之間，他們該如何選擇？

晉升的“敲門磚”

2019年，李佳佳因在規(guī)培期間未發(fā)表論文，未能通過北大醫(yī)學院的在職研究生復試，這是她第一次感受到科研壓力。

2016年，來自北京的李佳佳本科畢業(yè)，被分配到北京某大型三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科，進行為期三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱“規(guī)培”）。該院是北京市危重孕產(chǎn)婦救治中心，病人多、病情復雜。李佳佳每天工作超過12小時，一周工作6天，夜班需連續(xù)工作36小時。在這種強度下，她認為兼顧科研幾乎不可能。

山東省某地級市三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師張欣也面臨類似困境?！霸诘丶壥嗅t(yī)院，沒有研究生或規(guī)培生幫忙，醫(yī)生要親自處理所有臨床工作，如出門診、收治病人、寫病歷、查房等。外科醫(yī)生還要做手術，一臺手術做5、6個小時是常有的事，實在抽不出時間看文獻、寫論文?！?/p>

除了工作忙，地方以及基層醫(yī)院科研條件也嚴重不足。張欣介紹，相比省會大醫(yī)院，地級市醫(yī)院科研課題少，國家級課題幾乎沒有，省級課題經(jīng)費約幾十萬元一項，市級課題多需自費。

“沒有實驗室和學術指導，醫(yī)生想做科研也力不從心?！睆埿赖尼t(yī)院沒有自己的實驗室，醫(yī)生需借用隔壁教學醫(yī)院的設備，且名額有限。即使醫(yī)生有科研意愿，也只能做簡單病例分析，但這類論文往往質(zhì)量不高，難以發(fā)表，“自己投稿基本沒有被錄的。”

現(xiàn)已跳槽到北京某體檢中心的李佳佳也感嘆，離開臨床后，連病例資源都接觸不到，更別說科研了?！皶x升副高職稱要求發(fā)兩篇核心期刊論文，我達不到，只能放棄。”

張欣和李佳佳告訴記者，醫(yī)生職稱分為醫(yī)師/住院醫(yī)師（初級）、主治醫(yī)師（中級）、副主任醫(yī)師（副高）、主任醫(yī)師（正高），而論文則是晉升的“敲門磚”。從醫(yī)師升主治醫(yī)師壓力相對較小，發(fā)一篇普通論文或通過考試即可，但升副高以上，核心期刊論文必不可少。

“代寫服務已形成產(chǎn)業(yè)鏈，普通期刊代發(fā)加版面費約1萬元一篇，核心期刊可能要4、5萬元，都是醫(yī)生自掏腰包。好多年了，這在基層醫(yī)療圈是公開的秘密。”張欣坦言。

不“唯論文”，然后呢？

盡管許多醫(yī)護人員身心疲憊，但他們難以“躺平”，因為職稱高低直接關系工資和地位。

北京大學醫(yī)學人文學院副院長王岳解釋，醫(yī)生級別越高，在診療中越核心，不可替代性越強，地位自然越高；看病的人也會更多，收入自然也就更高了?！案憧蒲袑︶t(yī)生是名利雙收的事?！?/p>

黑龍江省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師趙春發(fā)現(xiàn)，病人寧愿排隊掛專家號，也不愿來他這里。張欣所在醫(yī)院，副高職稱比中級職稱月薪高2000-4000元，退休后差距更大。此外，職稱還為醫(yī)務人員提供了一層職業(yè)保障，低學歷、低職稱人員更容易在優(yōu)化調(diào)整中被清退，因此許多醫(yī)護不得不持續(xù)參與競聘以維持競爭力。

上海交通大學公共衛(wèi)生學院講師張明吉，長期從事基層醫(yī)療衛(wèi)生政策研究。在他看來，醫(yī)生之所以拼命“卷”論文、“卷”職稱，其制度性根源在于衛(wèi)生行業(yè)人才評價缺乏行業(yè)自治傳統(tǒng)，完全受行政部門主導，屬于外在評價，導致評價體系僵化。

公立醫(yī)療機構作為衛(wèi)生事業(yè)單位，具有鮮明的行政體制色彩，醫(yī)療資源配置同樣有等級劃分。無論是機構還是醫(yī)生，都需要被行政體系評定級別，級別越高優(yōu)質(zhì)資源越多，待遇、發(fā)展也越好。

據(jù)張明吉介紹，醫(yī)學不同領域差異較大，有各自較高的專業(yè)門檻，然而衛(wèi)生部門的職稱評定由衛(wèi)健委和人社部門聯(lián)合決定，其標準依賴客觀、一致的表面指標，評價過于單一，而且評價者不全是同領域的專業(yè)人士。“畢竟科研好算，論文發(fā)了幾篇、啥檔次；項目做了多少、啥級別、經(jīng)費多不多……這些都能轉化成客觀數(shù)字；而病看得好不好，卻有不少主觀影響?！?/p>

“大家都知道‘唯論文’不合理，呼吁建立多元化的評價體系。可問題的關鍵在于，是否有公平、透明的替代方案，應該按什么標準來拉開差距？”張明吉認為，準確、清晰地評估醫(yī)護人員的專業(yè)水平，操作上并不容易，目前還沒有一個讓各方都滿意的、統(tǒng)一的評價體系。

張欣也有同樣困惑。今年準備晉升副高的她，前不久收到了山東省評價方式改革的消息——論文作為“加分項”，不再是必須要求；職稱考試、門診接診量、出院病人數(shù)、手術難度等指標被納入考察?！氨热?，晉升要求門診量達到6000例，絕大多數(shù)醫(yī)生都能達標，但名額只有50個，靠什么來篩選？”張欣擔心，取消論文要求后，暗箱操作的風險反而更大。

不能用同一把尺子衡量所有人

多位業(yè)內(nèi)專家指出，要破解這一困局，不能僅靠零散調(diào)整，而需從評價體系、激勵機制和醫(yī)生分類等多維度入手，推動系統(tǒng)性改革。

張明吉認為，改革的第一步是建立更多元、軟性的評價標準。臨床接診量、手術量、門診量等硬性指標應作為基礎，同時更多采用軟性的同行主觀評價，并保證主觀評價的可問責性。例如，可引入同行專家評審團，通過面試、案例報告等方式，使評價更貼近臨床實際能力，而非流于形式。同時建立監(jiān)督機制，如錄制面試視頻供公眾查閱，以增強透明度和公信力。

事實上，近年來醫(yī)務人員職稱改革已在推進。2021年，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關于深化衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱制度改革的指導意見》，明確提出要科學合理對待論文，取消職稱申報時對論文篇數(shù)的要求，將論文作為代表作的一種形式。在職稱評審和崗位聘任各個環(huán)節(jié)，不得將論文篇數(shù)和SCI相關指標作為前置條件和直接判斷依據(jù)。

但各地落實進度不一。趙春表示，他所在的衛(wèi)生院已按照黑龍江省2022年印發(fā)的職稱制度改革方案執(zhí)行，晉升副高職稱不再要求論文，而是通過診治病種范圍和數(shù)量、手術級別和例數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率等指標進行評價。不過，李亞所在的石家莊某三甲醫(yī)院職稱考評標準尚未發(fā)生明顯變化。

“醫(yī)生群體并非鐵板一塊，用同一把尺子衡量所有人顯然不合理?！蓖踉乐赋觯t(yī)生被困于科研的根源在于評價體系的異化。改革不是否定科研的價值，而是讓科研與臨床各歸其位。

他建議將醫(yī)生至少分為三類：臨床型、臨床科研型和科研型。臨床型醫(yī)生應占絕大多數(shù)，其核心任務是看病和疾病預防，評價標準應以臨床實踐為主；臨床科研型醫(yī)生可兼顧診療與創(chuàng)新，適合大型醫(yī)院；科研型醫(yī)生則專注于前沿探索，占比極小。通過分類，讓醫(yī)生根據(jù)自身興趣和特長選擇發(fā)展路徑，避免“一刀切”帶來的壓力。

尤其對于基層醫(yī)療機構，科研考核應大幅降低甚至取消?；鶎俞t(yī)生更應聚焦臨床經(jīng)驗和科普工作，而非追求高深論文。王岳強調(diào)，絕大多數(shù)醫(yī)生不是科學家，他們的價值體現(xiàn)在日常診療和健康宣導上。政府文件已明確取消縣級以下醫(yī)療機構的科研要求，但執(zhí)行層面仍存在內(nèi)卷現(xiàn)象，“因為在目前醫(yī)院的等級評審中，科研等指標的權重仍然較大。”因此，需加強政策落地監(jiān)督，防止醫(yī)院變相加碼。

值得注意的是，評價體系改革難以一蹴而就。正如張明吉所說，改革的關鍵是“不破不立”，但廢除舊標準后，在建立更多元、完整的評價體系之前，可能存在短期的混亂局面。因此，改革需要勇氣和耐心，容忍和引導短期混亂，鼓勵更多試點探索，為醫(yī)療評價體系改革摸索出一條路。

（應受訪者要求，張欣、李佳佳為化名；圖片來源：視覺中國）

*核心期刊是指某學科的主要期刊，一般是指所含專業(yè)情報信息量大，質(zhì)量高，能夠代表專業(yè)學科發(fā)展水平并受到本學科讀者重視的專業(yè)期刊，主要分為：SCI、SSCI、北大核心、南大核心等。