來(lái)源：中國(guó)新聞周刊

　　家住湖北的多針劉曉莉的孩子剛滿半歲。9月初開始，種傳孩子陸續(xù)出現(xiàn)鼻塞、染病發(fā)燒、近期咳嗽、多針流鼻涕等癥狀，種傳隨后發(fā)展為肺炎，染病被診斷為呼吸道合胞病毒（RSV）感染。近期出院不久，多針孩子病情復(fù)發(fā)，種傳又在門診接受輸液治療。染病“輸液后，近期10月中旬又出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，多針前后折騰一個(gè)多月，種傳直到現(xiàn)在還在家吃藥觀察。染病”劉曉莉告訴《中國(guó)新聞周刊》。

　　冬季是RSV的高發(fā)季節(jié)。10月16日，中國(guó)疾控中心發(fā)布的哨點(diǎn)醫(yī)院門急診流感樣病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前RSV在檢測(cè)陽(yáng)性率中位列前三，并呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。在住院嚴(yán)重急性呼吸道感染的呼吸道樣本檢測(cè)中，RSV陽(yáng)性率位居首位，達(dá)到近16個(gè)月來(lái)的最高水平。

　　全球范圍內(nèi)，RSV是導(dǎo)致5歲以下兒童急性下呼吸道感染的主要病原。嬰幼兒感染后，或發(fā)展為毛細(xì)支氣管炎或肺炎，甚至增加哮喘風(fēng)險(xiǎn)?！读~刀》在2022年發(fā)表的一項(xiàng)全球兒童RSV疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2019年全球共有約3300萬(wàn)名5歲以下兒童因RSV感染發(fā)生急性下呼吸道感染，其中有超過(guò)2萬(wàn)例住院死亡病例。

　　目前，全球范圍內(nèi)，還沒有針對(duì)RSV治療的特效抗病毒藥物。深圳市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師鄭躍杰對(duì)《中國(guó)新聞周刊》介紹，對(duì)于RSV來(lái)說(shuō)，防范大于治療，1歲以下的嬰幼兒可以注射尼塞韋單克隆抗體（以下簡(jiǎn)稱“尼塞韋單抗”）進(jìn)行預(yù)防。多項(xiàng)研究顯示，尼塞韋單抗可降低嬰兒RSV感染后就診率、降低疾病的嚴(yán)重程度，并降低住院率。

2024年12月20日，江蘇省連云港市海州區(qū)新東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)護(hù)人員為兒童注射呼吸道合胞病毒預(yù)防針。攝/中新社  耿玉和

　　流行期較往年提前

　　從備孕階段起，劉曉莉就不斷學(xué)習(xí)肺炎支原體、百日咳等嬰幼兒常見呼吸道疾病的防護(hù)知識(shí)，平時(shí)也格外注意預(yù)防，沒想到孩子還是沒躲過(guò)RSV。她在社交媒體上注意到，不少家長(zhǎng)都在討論類似經(jīng)歷，感覺今年的RSV“來(lái)得更早、來(lái)勢(shì)更猛”。

　　2024年10月發(fā)表在《中華實(shí)用兒科臨床雜志》上的《中國(guó)兒童呼吸道合胞病毒感染診療及預(yù)防指南（2024醫(yī)生版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南（醫(yī)生版）》）指出，在中國(guó)，RSV在北方地區(qū)主要于冬春季流行，即每年10月至次年3月，其中11月至12月為高峰期。新冠疫情后，國(guó)外及中國(guó)部分城市出現(xiàn)了RSV夏季流行高峰。

　　同期發(fā)表的《中國(guó)兒童呼吸道合胞病毒感染診療及預(yù)防指南（2024患者與公眾版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南（公眾版）》）指出，中國(guó)南方地區(qū)的RSV感染高峰通常出現(xiàn)在冬季或潮濕雨季。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科副主任曾玫在今年10月接受媒體采訪時(shí)表示，今年RSV的流行期較往年提前，近期門診呼吸道感染患者中RSV 陽(yáng)性率約為32%，住院的肺炎病人中RSV 感染患者約占34%。湖北省十堰市疾控中心免疫預(yù)防科科長(zhǎng)也在今年10月透露，今年RSV的流行高峰出現(xiàn)得更早。

　　《指南（公眾版）》介紹，RSV全球流行，可感染各個(gè)年齡段人群，但高危人群主要集中在嬰幼兒、老年人及免疫功能低下者，尤其是6月齡以下的嬰兒，感染后發(fā)生住院和重癥的比例較高。中國(guó)疾控中心的最新監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，0—4歲兒童這一年齡組中，無(wú)論是門急診流感樣病例，還是住院的嚴(yán)重急性呼吸道感染病例，RSV的檢測(cè)陽(yáng)性率均居首位。

　　近幾個(gè)月，鄭躍杰陸續(xù)接診了不少感染RSV的患兒，其中也包括重癥病例。他介紹，RSV是兒童最常見的呼吸道病原之一，對(duì)大多數(shù)兒童而言并不兇險(xiǎn)，而且其臨床表現(xiàn)與普通感冒或其他呼吸道病毒感染相似，很難單純通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)區(qū)分?！霸绠a(chǎn)兒、患有先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病的患兒，以及年齡較小，尤其是6個(gè)月以下的嬰兒，更容易發(fā)展為重癥，目前臨床上主要采取對(duì)癥治療和支持治療?！彼f(shuō)。

　　《指南（公眾版）》指出，確診RSV感染需通過(guò)核酸、抗原等特異性檢測(cè)手段。在RSV流行季節(jié)，兒童，尤其是2歲以下嬰幼兒出現(xiàn)明顯的咳嗽或喘息癥狀，無(wú)論是否伴隨發(fā)熱，都應(yīng)警惕感染的可能，應(yīng)及時(shí)前往綜合醫(yī)院兒科或兒童專科醫(yī)院就診，進(jìn)行檢查和確診。

　　3000多一針，防護(hù)5個(gè)月

　　鄭躍杰認(rèn)為，今年RSV受到廣泛關(guān)注，一方面是近幾年人員流動(dòng)和接觸頻繁，病毒傳播機(jī)會(huì)增加，RSV感染病例明顯上升；另一方面，可用于預(yù)防RSV的單克隆抗體面世，引發(fā)了公眾和家長(zhǎng)更高的關(guān)注度。

　　尼塞韋單抗由賽諾菲與阿斯利康聯(lián)合開發(fā)，于2024年1月在國(guó)內(nèi)獲批，可在嬰兒第一個(gè)RSV流行季提供保護(hù)，預(yù)防由RSV引起的下呼吸道感染。尼塞韋單抗單劑次接種保護(hù)期可達(dá)5個(gè)月。按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)范圍，接種對(duì)象為即將進(jìn)入或出生于RSV流行季的新生兒和嬰兒。北京、上海和內(nèi)蒙古等地已將尼塞韋單抗參照非免疫規(guī)劃疫苗管理，開展試點(diǎn)注射。

　　鄭躍杰介紹，RSV的預(yù)防重于治療。和其他呼吸道感染一樣，為了避免感染，孩子應(yīng)盡量少去人多的地方，注意保暖，家中若有人感冒，也應(yīng)避免接觸孩子。除了常規(guī)防護(hù)措施，他建議還可以通過(guò)注射尼塞韋單抗實(shí)現(xiàn)免疫。他認(rèn)為，尼塞韋單抗的安全性和有效性已有驗(yàn)證，只要能夠接受價(jià)格，有條件、符合要求的兒童都可以接種。

　　根據(jù)尼塞韋單抗的說(shuō)明書，體重小于5公斤的嬰兒推薦單次肌肉注射50毫克，體重大于等于5公斤的嬰兒推薦單次注射100毫克。根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)情況，注射費(fèi)用分別在2000多元和3000多元。由于其價(jià)格顯著高于流感季常見疫苗，加上該藥在中國(guó)內(nèi)地獲批時(shí)間尚不足兩年，不少家長(zhǎng)仍在猶豫是否為孩子接種。

　　北京一家提供單抗接種服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員告訴《中國(guó)新聞周刊》，自10月初氣溫下降以來(lái)，前來(lái)接種尼塞韋單抗的嬰幼兒明顯增多，目前需提前預(yù)約。內(nèi)蒙古、湖北等地部分醫(yī)院也在9月末至10月初發(fā)布公告，稱尼塞韋單抗一度出現(xiàn)暫時(shí)性斷貨。

　　為降低RSV感染及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出應(yīng)結(jié)合主動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫的預(yù)防策略。主動(dòng)免疫方面，WHO建議孕32至36周的孕婦接種RSV疫苗，產(chǎn)生抗體，通過(guò)胎盤傳遞給胎兒，為嬰兒提供自出生后約6個(gè)月的免疫保護(hù)。被動(dòng)免疫方面，對(duì)于未接種RSV疫苗的孕婦所生嬰兒，WHO建議在RSV流行季節(jié)前接種尼塞韋單抗。

　　全球范圍內(nèi)，已有三款RSV疫苗獲批上市，分別是輝瑞的Abrysvo、葛蘭素史克的Arexvy、莫德納的mResvia，前兩款于2023年5月獲批，后一款于2024年6月獲批，適用人群主要為高風(fēng)險(xiǎn)成人群體及老年人。

　　經(jīng)歐洲藥品管理局、美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局等機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，多個(gè)國(guó)家已將尼塞韋單抗作為通用預(yù)防措施，納入國(guó)家預(yù)防計(jì)劃。法國(guó)是最早實(shí)施RSV國(guó)家預(yù)防計(jì)劃的國(guó)家之一。家住法國(guó)的王雪莉在懷孕32周時(shí)接種了RSV疫苗，今年10月，孩子七個(gè)月大時(shí)，注射了尼塞韋單抗。她告訴《中國(guó)新聞周刊》，在法國(guó)，冬季出生的新生兒可以免費(fèi)接種尼塞韋單抗，醫(yī)生一般建議嬰兒在1歲前、冬季來(lái)臨前完成接種。

　　鄭躍杰認(rèn)為，目前尼塞韋單抗的普及程度仍有待提升。今年7月出版的《中國(guó)嬰兒尼塞韋單克隆抗體應(yīng)用專家建議》指出，為提升尼塞韋單抗使用的覆蓋率，應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)RSV單克隆抗體使用的覆蓋率和知曉率變化、RSV感染率、住院率等指標(biāo)，積累高質(zhì)量真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)。針對(duì)資源不足地區(qū)優(yōu)先試點(diǎn)，逐步推廣至全國(guó)。

　　（文中劉曉莉、王雪莉?yàn)榛?/p>

　　記者：孫厚銘

責(zé)任編輯：劉光博